俗话说:“老怕摔”。由于衰老,很多老年人都存在运动的灵活性降低、力量减弱和骨骼质量下降等问题。这也导致了哪怕只是缓慢滑倒或者轻微磕碰,也容易造成老人骨折。在种种摔倒造成的损伤中,股骨颈骨折又是极为常见的一种。日常生活中,如果家中的老人在摔倒后出现了髋部的疼痛、站立和行走受到影响,身边亲人就应想到股骨颈骨折的可能性,并及时将老人送到医院检查和治疗。这是因为股骨颈骨折多发于中老年群体,不仅容易发生骨折不愈合和股骨头坏死,更有老人因为一次骨折卧床不起,导致严重的全身并发症甚至危及生命。因此,股骨颈骨折也被称为“人生最后一次骨折”。资料显示全球每年有1百万名新发骨质疏松性髋关节骨折患者,且发病率逐年上升,预计至2050年将提高到每年450万名。
下肢深静脉血栓是指下肢深静脉(髂静脉、股静脉和腘静脉)的静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态是下肢深静脉血栓致病的三大因素,危险因素包括昏迷、手术尤其是关节置换等骨科大手术、创伤、长期卧床、晚期癌症、高龄、心脏或呼吸衰竭、肾病综合征、肥胖、吸烟、静脉曲张、老年等,这些危险因素通常合并存在。 由于静脉系统存在大量的侧枝循环,早期的下肢深静脉血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度,堵塞较严重、下肢血液回流受阻的时候才会有临床症状。临床症状包括单侧下肢出现肿胀、疼痛,局部深压痛,踝关节背伸时疼痛加重,皮肤可出现蓝色细条状条纹或青紫色斑片状瘀斑,并会有发热等全身反应。下肢深静脉血栓最主要的危害是血栓脱落后经静脉系统向心回流,最终经右心进入肺动脉,导致肺动脉栓塞(简称肺栓塞),肺栓塞是临床上常见的急危重症之一,往往抢救无效,极其容易猝死。下肢深静脉血栓重在预防!对危险人群要提醒他们不要长时间卧坐,鼓励其多活动,特别是进行踝关节屈伸活动,病人尤其是手术病人要尽早下床活动,机械预防+药物预防等。
一正常的肩关节肩关节是一个很复杂的关节,它包括盂肱关节(肱骨头和肩胛盂的连接)、肩胛胸廓关节(肩胛骨内缘和胸椎及胸腔的连接)、肩锁关节(锁骨和肩胛骨肩峰的连接)和胸锁关节(锁骨和胸骨的连接)。肩袖由四组肌肉组成,它们连接肩胛骨和肱骨头,从而形成一个袖状结构,包围在肱骨头和关节盂外面(图1)。这些肌肉有助于肱骨头在肩胛盂内的活动,同时使得肱骨头紧贴肩胛盂,以保证在肩膀活动的过程中形成一个稳定的旋转支点(图2)。图1.肩袖由四组肌肉组成:上方的冈上肌,前面的肩胛下肌,后面的冈下肌和小圆肌图2.当肩部运动的时候,肩袖的肌肉就把肱骨头压向关节盂肩袖的肌肉可以让我们进行多种形式的运动,包括前屈(前举手臂并超过头顶)、内旋(将手从你身体一侧向内旋转,从而让你的手臂可以碰到后背)、外旋(将手从你身体一侧向外旋转从而让你的手臂可以碰到头后)(图3)。图3.肩关节的内外旋二什么是肩峰撞击?肩峰撞击是肩峰和肩袖的机械性受压和碰撞。这种状况可能会伴随肩袖撕裂的出现,也可能不伴随。当进行反复的肩部上举活动,比如游泳、网球时,或者工作需要此反复动作时,肩峰和肩袖之间的本来有助于滑动的结构—肩峰下滑囊可能受到刺激。如果因为外伤刺激导致滑囊肿胀,它就会被挤压在肩袖和肩峰之间。有时肩峰会增生形成骨刺,从而加重对肩袖的撞击和压迫(图4)。图4.肿胀的滑囊挤压于肩峰和肩袖之间在有些患者,肩峰撞击症发展过程中肩峰增生形成巨大骨刺(图5)。在肩关节镜手术中,可以用一种特殊的高速打磨头将肩峰的骨刺除去(图6)。在除去骨刺的同时,一同除去那些发炎的滑膜,从而增加肩袖肌腱在上举过程的活动空间。一项最新的研究表明,滑囊切除后新的正常的滑膜会再生。图5.形成骨赘的Ⅱ型肩峰图6.关节镜监控下去除骨赘三什么是肩袖撕裂?它是如何发生的呢?肩袖撕裂可能因为手臂频繁重复的过头运动而引起,也可能因为突然发生的外伤,或者是在这两种原因的共同作用下引起。在我们的一生中,手臂会频繁的举过头顶,所以肩袖的肌腱很容易受到肩峰的压迫并造成损伤(图7)。图7.肩袖附着在肱骨头的边缘如果你感到疼痛,但肩部力量并没有削弱,那很有可能你的肩袖仅仅是受到了刺激,它并没有破裂。肩袖上面还有一层组织,称之为滑囊,可能是滑囊发生了炎症。这就是所谓的滑囊炎。这种滑囊炎和肩袖刺激共同出现的现象,被称为“肩峰撞击综合征”。如果肌腱撕裂了,通常会伴有疼痛,而且肩部力量会变弱。另一种很常见的困扰就是夜间疼痛和难以入眠。冈上肌位于肱骨头和关节盂的上方,其肌腱的撕裂最常见(图8,图9,图10)。图8. 如图所示的三角形缺口就是冈上肌腱撕裂的表现,但是缺口的大小和形状多变图9. 关节镜下表现:撕裂的冈上肌腱图10. MRI表现:冈上肌腱(黄色虚线)的撕裂缺口(红色箭头)四肩峰撞击和肩袖撕裂的治疗初诊时,对于肩袖撕裂通常保守治疗。采取适当的治疗方案后,随着时间的推移症状可能会逐渐缓解。物理治疗:采用理疗可以帮助提高肩部力量并减少相应的痛苦。消炎药治疗:您的医生也可能会开消炎药来减轻炎症。这通常会帮助你缓解疼痛,有利于物理治疗的进行。可的松注射:某些情况下,医生可能会推荐注射可的松。这通常有极好的止痛效果,能改善夜间睡眠情况,并提高物理治疗效果。有时,即使注射只能带来暂时的症状缓解,也有助于明确诊断。关节镜手术:大多数情况下,可在关节镜下进行撕裂肩袖的修复,同时去除骨刺以缓解其对于肩袖的冲击及挤压,并去除发炎的关节囊。一般在手术后第二天患者即可回家。关节镜下肩袖修复是一种常见的治疗方法,但需要专门的技术。肩袖修补不仅仅是进行手术操作,还要对如何修复肩袖进行适当的判断。撕裂的肩袖与正常肩袖不同,其肌腱有不同程度的退变。一些肩袖撕裂发生在肩袖质量差并薄弱的部分,肩袖组织的质量是肩袖修复成功和愈合的重要因素(图11)。一般情况下,慢性的长期撕裂肩袖组织质量差;吸烟可加重肩袖变性。肩袖组织质量高的特征为肩袖腱性部分组织厚并且弹性好。图11.肩袖修复后肩袖愈合的MRI表现。红色箭头标示:用以修复肩袖的带线锚钉。白色虚线标注:愈合的肩袖。肩袖修补术后康复:手术后,肩部通常需用吊带保护6周。从手术日恢复到参与体育活动可能需要3个月以上。如果没有进行肩袖修补,仅去除了发炎关节囊和肩峰骨刺,那么恢复到日常生活或参与体育活动大约只需要几周。五常见问题问题1:如果不进行手术治疗,我的肌腱会自我愈合吗?回答:肌腱撕裂从开始发生就是一种异常的表现,而且通常是已经发生了变性。因此它们比正常的肌腱更脆弱。这可能是由于老化、使用过度或其他原因所造成的。撕裂的肌腱是不能自我愈合的。问题2:如果我不进行手术治疗,我会承受很大痛苦吗?回答:手术治疗后,他们疼痛缓解的程度以及肩部力量方面会更加出色。问题3:如果我不进行手术治疗,我的病情会恶化吗?回答:撕裂的肩袖会随着时间的推移不断的变大,有些患者可能会因此而出现更多更严重的症状。因此慢性肩袖撕裂保守治疗的风险就在于,如果撕裂的肩袖变的更大,这就意味着未来手术的难度就更大。除此以外,随着时间的推移,肩袖的肌肉会发生萎缩和变形,相比于正常的肌肉出现更多的脂肪细胞和瘢痕组织。所以一旦发生了上述变化,肩袖肌肉的收缩性就会变得很差,即便修复了撕裂的肌腱,它也未必能够愈合,即便愈合了也未必能够发挥功能。发生萎缩及变性的时间还不得而知;但是在动物实验中,一般出现在创伤后3-6个月内。问题4:在术前我可以做些什么,以帮助我术后的肩袖愈合?回答:众所周知,吸烟对于肩袖撕裂的病情发展有一定影响,吸烟的患者肩袖撕裂的程度通常会更严重一些。而且动物实验表明,吸烟会影响术后肩袖的愈合。因此,如果你吸烟,那就在手术前尽早的戒烟,而且在术后康复的过程中也要保持戒烟。抗炎药物的使用也会影响肌腱的愈合,所以术前术后都要避免阿司匹林、布洛芬或类似药物。问题5:手术后多久能够恢复?我什么时候可以打高尔夫?挥动网球拍? 跑步?举重?回答:小的肩袖撕裂通常需要术后吊带固定4周,而更大的撕裂最初需用吊带固定6周。此时肩袖愈合到足以日常使用手臂,但不能参与体育运动。术后通常需要3个月才允许强化训练,术后3个月才允许恢复技巧性运动,如高尔夫、网球和游泳。肩袖修复后至少6个月内应该避免举重、碰撞和接触性体育运动。问题6:术后何时可以洗澡?回答:通常而言,术后三天就可以洗澡了,因为这时候关节镜手术的小切口已经闭合。洗澡后自行消毒,用敷贴覆盖切口。如果有较大的切口,应当避免弄湿辅料。在这种情况下,我们建议在洗澡的过程中,让淋浴头远离肩部。问题7:术后我的肩膀能恢复到什么程度?回答:对于所有的患者,手术治疗的预后取决于肩袖撕裂的大小以及所修补肩袖的质量。一般情况下,绝大多数患者会感受到疼痛以及活动功能的明显改善。总体而言,在术后一年后超过90%的患者觉得他们从手术中受益。修补后肩袖的强度和力量主要取决于肌腱组织的质量和肌腱愈合的完整性。此外,肩袖撕裂发生的年限可能会影响肩袖肌肉最终发挥正常功能。问题8:是否存在术后病情恶化的可能性?回答:关节镜下肩袖修补术后并发症的发生率很低。可能与神经阻滞麻醉有关的并发症包括:麻木、刺痛、疼痛和虚弱,其发生率远低于1%。这种极为罕见的反应通常与麻醉药物有关。手术并发症包括感染(<1%),出血和神经损伤(在过去5年内 0%),以及肩膀僵硬(<1%)。肩部僵硬被称为“冻结肩”,它可以发生在任何肩部手术之后。冻结肩的形成,通常是因为身体对手术刺激的过度反应引起,产生炎症,最终形成瘢痕组织。冻结肩通常需要相应的治疗,相比没发生冻结肩的患者,通常需要更长的康复时间;另一方面,肩袖修补后发生冻结肩的患者,肩袖愈合的往往更好。在极少的情况下,患者可能出现更严重的疼痛,功能更差,对这种现象还缺乏明确的解释。这可能与手术后肩关节的微环境和生物力学变化有关。在我们的经验中,这种情况的发生率远远低于1%。术前关于手术的并发症会有详细的书面告知。问题9:手术时使用何种麻醉方式?回答:麻醉师会在术前和您详细讨论麻醉方式。大多数患者会选择全身麻醉,再辅助以臂丛神经阻滞,从而达到肩部和手臂的麻醉效果。臂丛神经阻滞缓解疼痛的效果可以持续到晚上,这意味着相比没有使用臂丛神经阻滞,您可能需要更少的止痛药物。问题10:是否需要采取开放式手术以修补肩袖?是否这些修补都可以在关节镜下完成?回答:绝大多数肩袖撕裂可以在关节镜下修补。开放手术主要用来应对前次手术失败造成的一些特殊后果,以及在关节镜下不能可靠治疗的合并损伤,比如三角肌损伤、肩部骨折或陈旧性肩关节脱位等。
1什么是髋关节撞击综合征?髋关节撞击综合征也称股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI),是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常,在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞,进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。是年轻人髋关节疼痛最常见的原因。2髋关节撞击综合征会有哪些表现,如何自我检查?患者多数描述为大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛,通常为深部痛疼和酸胀不适,特别是反复深蹲、久坐站起,以及长距离行走之后明显加重。有的患者无法自如行走,甚至穿鞋袜都出现困难,有的患者开车会受到影响。3什么是髋臼盂唇?它和髋关节撞击综合征什么关系?盂唇是固定在髋臼骨缘上的纤维环,是避免骨与骨直接碰撞的“软垫”,类似“橡胶密封圈”。反复的摩擦和碰撞会造成盂唇软骨损伤,严重时,撕裂的盂唇嵌入关节间隙,造成疼痛和交锁。盂唇损伤是髋关节撞击综合征引起疼痛的重要原因,也是病变加重的重要表现。4髋臼盂唇损伤可以自我修复吗?如不及时治疗会有什么后果?盂唇撕裂很难自我愈合。因为盂唇的血供来自髋臼骨缘,盂唇从髋臼骨缘上撕裂后,血运受到破坏,并且骨和盂唇分离,因此很难愈合。只有通过手术,将盂唇重新缝合,紧密固定到骨缘上,才能促进盂唇的愈合。盂唇损伤如果得不到及时修复,损伤可能会持续扩大,髋关节缺乏“软垫”的保护,会加快软骨磨损,发生骨关节炎,骨质硬化增生等,严重时甚至需要置换人工股骨头。5髋关节撞击综合征是少见病吗?是什么引起了这个病?髋关节撞击综合征是临床常见病,特别是中青年髋部疼痛的最常见原因。但是因为以前临床医生和患者对该病认识有限,很少有医生能够出正确的诊断,造成很多患者“第一次听说有这个病”。据统计,FAI患者从发病到确诊,少的看过3-4个医生,多的看过10多个医生,很多人看过腰椎、理疗、疼痛、神经科等医生。髋关节撞击综合征,多见于年轻人(20-40岁),女性多见,与股骨头和髋臼的先天发育有关,后天的运动和外伤也可引起病变加重,例如体操运动、舞蹈、足球、滑雪,以及经常蹲起活动的体力劳动者。6髋关节撞击综合征如何治疗?髋关节撞击综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗。对于病变轻微,临床症状不重,对日常工作生活影响不大,要求不高的患者,采取保守治疗,包括改变生活方式,改变运动方式(跑跳激烈运动→慢走游泳等舒缓运动)和口服非甾体消炎药物。对于病变较重,临床症状明显(特别是出现跛行、行走距离短、疼痛缓解困难、交锁弹响等),影响日常工作生活的,可以考虑手术治疗,目前以关节镜微创手术为主。说明本文来源:骨科康复时间
膝骨关节病是一种以局部关节软骨退变,骨质丢失,关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病,又称骨关节炎,退行性骨关节病,增生性关节炎,老年性关节炎。好发于50岁以上人群,女性多于男性,本病不同程度的影响中老年患者的生活质量。目前病因尚不明确,但认为主要与年龄增长和肥胖有关。另外可能与关节过量活动、关节外伤、遗传、骨内高压、骨质疏松、代谢及内分泌异常有关。退变首先发生在软骨,使软骨成分发生改变,从而使软骨弹性降低甚至消失,承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状,软骨下骨露出,由于不断摩擦,骨面变得很光滑,呈象牙样骨,而非承重软骨面出现修复,新骨形成,在关节缘形成骨刺。另外疾病的整个过程还涉及韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉,最终导致关节疼痛和功能丧失。临床表现:几乎所有病例都有不同程度的疼痛,随病程缓慢进展。主要表现关节开始活动时疼痛明显,稍活动后疼痛减轻,然而负重和关节活动过多时,疼痛又会加重,这是骨关节病的特点。有时疼痛可呈放射性,如髋关节疼痛可放射至大腿内侧,膝关节附近。早期可见关节僵硬,如膝关节长时间处于某一体位时,自觉活动不利,起动困难,后逐渐出现关节不稳,关节屈伸活动范围减少及步行能力下降,尤以上下台阶,下蹲,跑,跳等能力下降更加明显。有些骨关节病晚期病人还可能出现一些下肢畸形,以膝内翻最常见,即俗称的“罗圈腿”。骨关节炎的检查:1、X线片:可发现不同程度病变,但不能完全用来诊断及判断骨关节病的严重程度,应结合患者症状和体征。2、磁共振成像(MRI):能清楚地观察关节软骨、滑膜、韧带、半月板等结构的早期改变。3、骨密度仪:监测骨质疏松程度。骨关节炎的治疗:1.患者要了解该病的危害性及早期治疗的重要性,提高患者对危险因素的认识,消除和避免致病因素,有利于控制疾病和功能的恢复。2.保护关节:应限制关节负重活动,避免过久站立或长距离步行,可使用手杖以减轻受累关节负荷;体重超标者宜减轻体重;要注意患病关节保暖,避风寒;严重时可短期卧床休息,完全制动。3.局部理疗:急性期关节发热、肿胀宜先进行局部冷敷,退热消肿后可应用热敷。慢性期还可应用超短波等理疗措施。4.功能锻炼:合理的锻炼可恢复肌肉收缩力,关节灵活度和防治骨质疏松,不合理的锻炼则会增加关节负荷,引起软骨的进一步损伤,从而加重临床症状。切勿走长路、跳迪斯科、跑步、爬山等活动。我们主张锻练应尽量在关节不负重下屈伸活动,建议健肢立地负重,患肢屈伸关节活动,或坐位进行关节屈伸锻炼。尽量避免下蹲及频繁上下楼等活动。针对髋关节、膝关节可以练习仰卧起坐、直腿抬高等。5.药物治疗:应由专科医师协助进行药物治疗,例如:氨基葡萄糖胶囊、艾瑞昔布、塞来昔布、双醋瑞因胶囊等。6.关节腔注射:玻璃酸钠注射液,每周1支,每疗程5支。7.外科治疗:程度较轻的,保守治疗效果欠佳的,可考虑关节镜清理,程度严重且影响功能生活的,采取关节置换等。关节镜微创手术清理人工膝关节置换手术人工膝关节置换手术
一冷敷的操作方法冷敷有很多种方式,最常用和方便的是用冰敷,常见的有:冰袋、冰浴、凝胶制冰袋、化学冰包、冷冻喷雾剂、冷冻袖套系统等。具体选用哪种方式更好,要根据受伤的部位以及受伤的种类而定。通常情况下,使用冰袋即可。制作方便,成本低廉,家中有冰箱都可以自行制作,通常将冰块和水以1:1的比例混合放在塑料袋中。使用中可以在冰袋外裹一个毛巾或织物,也可以使用弹力绷带包裹冰袋包扎于受伤处,松紧度要适中。冰敷一般维持15-20分钟,然后移开,恢复至室温20分钟左右。根据实际情况,可以选择继续冰敷,也可每隔2-3小时进行一次。如果冰袋直接放在皮肤上时间过久会引起冻伤,皮肤和皮下组织(肌肉、神经和脂肪)会受损,有时甚至是永久性的损伤。有些部位比如肘关节、膝关节等处皮下组织较薄弱,神经接近皮肤,冰敷时更需要控制时间,一般不要超过20分钟,以免损伤神经。如果是术后冰敷,注意不要让冰袋上的冷凝水污染了伤口。小结①冷敷要隔着;②每次15-20分钟为宜;③可以每隔2-3小时重复。二热敷的操作方法慢性损伤后通常使用热敷,帮助缓解肌肉紧张、减少疼痛、增加韧带和肌腱的弹性、增加局部血供。运动前热敷慢性损伤处,可以帮助热身,增加组织灵活性和柔韧性。使用热敷袋或者电热袋,是较为简便的一种方法。热敷袋主要的生热成分有凝胶或小麦,使用时需要微波加热或者混入热水。电热袋是直接插电加热到一定温度后断电。把热敷袋或者电热带放到合适的温度(50-60°C)后,外裹毛巾敷在受伤处,要注意保证局部舒适感,温度不宜太高。通常一次热敷15-20分钟左右为宜,一般每天可以进行2-3次。热毛巾也能热敷。湿敷一般比干敷有效,组织渗透性较好,可达深部组织。但是热毛巾的热量一般只能维持5-10分钟,感觉不热了就及时更换新的热毛巾。小结①热敷要控制温度(50-60°C);②也要隔着,松紧合适;③每次15-20分钟为宜,每天可进行2-3次。
半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状纤维软骨,内外侧各一个。其外侧缘较厚,内侧缘较薄;上面微凹,与股骨内外髁相适应;下面平坦,与胫骨平台关节面相接。内侧半月板呈"C"形,外侧半月板近似呈"O"形。什么是盘状半月板?盘状半月板又称盘状软骨,是膝关节半月板的一种异常(畸形)表现,因半月板的宽度和高度异常增大呈盘状而得名。盘状半月板发病率?Young1889首次报道盘状半月板这个疾病,原先的发病率亚洲人为14%~16.6%,欧美人为0.8%~3.5%,随着MRI等先进诊疗设备的不断涌现,盘状半月板的发病率应该更高。发病原因?盘状半月板的发病机制至今仍有较大争论。一般认为是先天性疾病,绝大多数发生在外侧,极少发生在内侧。绝大部分为双侧膝关节发病!盘状半月板一般是先天发育异常!盘状半月板是相对于正常半月板形态的遗传性变异,主要是胚胎期盘状的半月板组织在结构卷曲过程中出现异常所致。为什么盘状半月板容易损伤?过于肥厚的盘状半月板不利膝关节的负荷传导,压力集中于盘状半月板的中央,经常没有任何外伤也容易发生退变、损伤、撕裂及囊变。盘状半月板越肥厚,发生退变撕裂的时间就越早,撕裂程度也越重!盘状半月板发生损伤的几率?盘状半月板较正常半月板容易发生损伤,国外文献报道,盘状半月板合并撕裂的发生率为 38%~88%,国内报道的发生率竟高达到 92. 3% 。盘状半月板分型?Watanabe分类系统(1978)——完全型:圆盘状半月板中央部分薄且完全覆盖于胫骨平台。不完全型:新月状半月板部分覆盖于胫骨平台。Wrisberg型:半月板移动性较大,胫骨后附着结构缺如。盘状半月板分型?一般简单分为幼稚型和成熟(肥厚)型。盘状半月板有什么临床表现?盘状半月板患者发生撕裂以前,多与常人无异,没有任何不适,少数患者可在屈膝等活动时发现膝关节有弹响,多数患者是在膝关节受伤进行核磁共振(MRI)检查时发现的。盘状半月板患者发生撕裂以后,会出现膝关节外侧关节间隙压痛、弹响以及因滑膜受到刺激、渗出导致膝关节积水,部分患者会出现交锁。一定要做核磁共振(MRI)检查吗?普通的DR及CT均无法显示膝关节的软组织结构,因此,核磁共振(MRI)是诊断盘状半月板的主要手段,怀疑有盘状半月板者都应该进行核磁共振(MRI)检查,会显示半月板增宽增大增厚呈盘状。盘状半月板的核磁共振(MRI)表现——矢状位显示连续3或3个以上层面显示前后角相连(蝴蝶结)。盘状半月板的核磁共振(MRI)表现——冠状位半月板最窄处宽度大于14~15mm,外侧缘高于对侧2mm以上。盘状半月板的核磁共振(MRI)表现——盘状半月板是半月板的唯一畸形,只要发现明显的半月板畸形(过大、过宽、过厚等),均可以诊断为盘状半月板;或者年龄很轻而外侧半月板退变很严重者也应该考虑为盘状半月板。盘状半月板怎么治疗?盘状半月板未撕裂前,一般没有明显症状,不主张手术切除。撕裂以后,没有一种方法能够治愈,只能关节镜手术治疗。为什么要选择关节镜手术?常规的切开手术不但切开长、损伤大、并发症多、恢复慢,而且只能将整个半月板全部切除,如今关节镜已经很普及,再选择这样的手术非常不值得!关节镜手术如何处理?关节镜可以非常清晰的显示整个盘状半月板的形态、撕裂的部位及程度,也能够做出精准的相应处理。如果能够及时手术,撕裂还不严重,关节镜手术医生都能够在关节镜下切除损伤的盘状半月板中央区,尽可能的保留一个外观相对正常的半月板(半月板成形手术),以解除症状,恢复膝关节功能,避免膝关节上下软骨的直接接触,过早的引起膝关节退变。盘状半月板成形手术有什么要求?关节镜下盘状半月板成形手术时,一定要尽可能的将半月板修整至正常形态。如何能够快捷的完成盘状半月板手术?关节镜下盘状半月板成形手术的难点是半月板前角的处理,前角用尖刀片、后角用蓝钳能够快捷成形,然后等离子刀修整,一般10分钟左右就能高质量的完成这个手术。盘状半月板术后如何康复?手术后1个月内锻炼—— 1.踝关节屈伸锻炼。 2.股四头肌收缩锻炼。 3.直腿抬高锻炼。 4.屈膝锻炼。 5.压腿锻炼。 6.护膝保护下地行走。 注意:以上锻炼分次进行,动作缓慢,每天4~5次,每次约半小时,逐渐增加,以无明显疼痛为宜,要求膝关节屈伸活动尽可能达到正常。手术1个月以后锻炼—— 1.膝关节最大活动度屈伸锻炼。 2.股四头肌力量的锻炼:膝关节半屈曲静蹲训练;加沙袋的抗阻力直腿抬高锻炼(重量从2.5Kg开始,逐渐加重)。 3.股二头肌力量锻炼:俯卧抗阻力屈曲膝关节。 4.小腿三头肌(提踵)锻炼:站立双腿踮脚尖。 温馨提示:康复因人而异,请在医生指导下进行,如有疑问或不适,请向手术医生咨询并及时到医院就诊。
半月板是两个形似月牙的纤维软骨,位于人体的股骨和胫骨之间的间隙中。半月板的形状:从上面看,外侧半月板像“O”型,内侧半月板像“C”型;从前往后看,两个半月板都像三角型。半月板的功能:传导压力;吸收震荡力;稳定膝关节;限制膝关节过度屈曲、伸直;润滑膝关节。半月板的活动度:外侧半月板活动度大,相对较容易损伤;内侧半月板比较固定,相对不易损伤。半月板的血运分布:外1/3为红区,有血运覆盖,手术中需要尽量保留;中1/3为红白区,存在部分血运,如破裂可以切除;内1/3为白区,无血运覆盖,如破裂可以切除。半月板破裂通常发生白区,如不及时处理的话,破裂口可延伸至红白区乃至红区,如果延伸到红区处理起来就较为困难。半月板的损伤原因:1、急性外伤性撕裂:多见于年青人的运动损伤,当膝关节快速扭动,大力踢球踢空,蹲下行走,跑步中被绊倒时容易产生半月板损伤;2、慢性退变性撕裂:与年龄增长半月板变性退变,膝关节反复活动造成的慢性损伤有关,常见于内侧半月板后角的损伤。半月板的破裂类型:半月板损伤的典型症状:疼痛,膝关节交锁(即卡住感),屈曲、伸直活动范围减少,膝关节存在弹响。半月板损伤的体检:麦氏试验、研磨试验、蹲走试验。半月板损伤的检查:1、磁共振检查(无创伤,临床常用);2、关节造影(存在创伤,目前较少采用);3、关节镜检查(存在创伤,但检查的同时也可进行治疗)。半月板损伤的治疗:1、90%的半月板破裂需要通过手术治疗;2、磁共振上显示Ⅲ度以下的半月板损伤可暂先保守治疗。保守治疗方法:制动,减少行走站立及深蹲等动作,需定期复查,发现破裂程度加重需手术治疗。磁共振上显示Ⅲ度以上的半月板损伤建议手术治疗。手术治疗方法:1、切开手术:创伤较大,目前已较少采用;2、关节镜手术:创伤小,疗效好,恢复快,是目前临床治疗半月板损伤的首选方法。手术方式:半月板部分切除、大部分切除、全切除,半月板缝合,半月板移植。半月板损伤的后果:半月板损伤最大的危害在于当行走和运动时会导致膝关节的软骨磨损及破坏,产生永久性的膝关节软骨损伤。当软骨损伤达到一定程度时,即使通过手术处理了半月板损伤,通常也难以达到满意的疗效!如果症状、体检和磁共振一致认为存在半月板损伤,需要手术治疗的话,建议大家尽早进行治疗。最佳治疗时间一般是在明确半月板损伤的三个月以内,如果长时间在半月板损伤的状态下行走、活动的话,将会造成膝关节软骨不可逆的磨损。说明本文来源:关节镜学会
半月板概述在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形软骨,叫半月板,其边缘部较厚,与关节囊紧密连接,中心部薄,呈游离状态。内侧半月板呈“C”形,前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间,其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形,其前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于内侧半月板后角之前,其外缘与外侧副韧带不相连,其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动,伸膝时半月板向前移动,屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨,其本身无血液供应,其营养主要来自关节滑液,只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此,除边缘部分损伤后可以自行修复外,半月板破裂后不能自行修复,半月板切除后,可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用,以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。致伤机理及分型多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大,撕裂部位愈靠后,外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。在严重创伤病例,半月板,十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形,甚至破碎成关节内游离体。临床表现及诊断多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛,肿胀和积液,关节屈伸活动障碍,急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,严重者可跛行或屈伸功能障碍,部分病人有“交锁”现象,或在膝关节屈伸时有弹响。检查方法及临床意义:1.压痛部位 压痛的部位一般即为病变的部位,对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位,在膝关节内侧和外侧间隙,沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部),用拇指由前往后逐点按压,在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时,将膝被动屈伸或内外旋转小腿,疼痛更为显著,有时还可触及到异常活动的半月板。2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验) 患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋,逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性,根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。3.强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈,如半月板前部损伤,过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤,过屈可引起疼痛。4.侧压试验 膝伸直位,强力被动内收或外展膝部,如有半月板损伤,患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。5.单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲,再从下蹲位站起,健侧正常,患侧下蹲或站起到一定位置时,因损伤的半月板受挤压,可引起关节间隙处疼痛,甚至不能下蹲或站起。6.重力试验 病人取侧卧位,抬起下肢作膝关节主动屈伸活动,患侧关节间隙向下时,因损伤的半月板受挤压而引起疼痛;反之,患侧关节间隙向上时,则无疼痛。7.研磨试验 病人取俯卧位,膝关节屈曲,检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动,损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛;反之,如将小腿向上提再作内外旋活动,则无疼痛。X线检查:拍照X线正侧位片,虽不能显示出半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大,且可增加病人痛苦,不宜使用。膝关节镜检查:通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况,有助于疑难病例的诊断。总之,对半月板损伤的诊断,主要依据病史及临床检查,多数病人有外伤史,患侧关节间隙有固定性疼痛及压能,结合各项检查综合分析,多数能作出正确诊断。对严重创伤患者,要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例,要注意检查是否有继发创伤性关节炎。盘状半月板呈较厚的盘状,易受损伤,常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块,并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿,症状与半月板损伤相似,局部有明显包块,伸膝时包块较明显。治疗:1.急性期 如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”。2.慢性期 如经非手术治疗无效,症状和体征明显,诊断明确者,应及早手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗,半月板边缘撕裂可行缝合修复,通常行半月板部分切除,保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查,早期处理半月板损伤,缩短疗程,提高治疗效果,减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小,恢复快。